インプラント　大阪を楽しみながら学ぶ

時間短縮のインプラント治療には、CTとコンピュータの組み合わせが欠かせません。
最近は脳外科や心臓外科は難しい手術であればあるほど、事前にCTを撮り三次元的な患者の手術部位を確認し、治療に際してどこからどのように手術すればいいかをコンピュータ上でシミュレーションしています。
その結果をもとに実際の治療を行うのです。
歯科分野では、ベルギーのスティンベルグ教授が、二〇〇二年に発表した論文をベースにしたもので、コンピュータ上でインプラント体塩入のシミュレーションを行い、事前にイメージ手術を実施することで実際の手術時間を短縮することを可能にしています。
インプラント治療においては、正式な歯を作るのに時間がかかるために、最短でも六時間の「MAXISNEW」しかできませんでしたが、事前に正式な歯を患者に合わせて作っておき、その歯に合わせてインプラントを埋入するという方法により一時間という超短時間の治療が可能になりました。
対象となるのは、自身の歯がほとんど抜けているか、総義歯、あるいは臼歯部(奥歯)欠損で岨噂に不自由を感じる患者さんで、骨の量や質がしっかりしている方です。
骨が少なかったり、質が悪い場合は適応になりません。
まずCTを撮影し、コンピュータ上で上顎あるいは下顎の治療する場所を特定し、解剖学的にどれくらいの深さでどの方向にインプラントを埋入すればしっかりと固定することができるかを探ります。
その情報を事前にその特許を持っている会社のあるスウェーデンに送り、コンピュータ上にモデルを作りインプラント体を置くことで、インプラント体が入った模型ができます。
歯肉の厚みが何ミリかも事前に計測しておき、歯肉も被せた状態で人工歯を作り始めます。
そのモデルをもとに、インプラント体を実際に埋入する場所を決め、それを示す穴があいているサージカルテンプレートをプラスティックで作成します。
当日はこのテンプレートをガイドに従って患者の口に置いて、その指定通りの場所に、決まった方向、指定の長さのインプラント体を塩入し、それに上部構造を取り付けて完成です。
時間は一時間以内に終了し、しかもほとんど出血もありません。
この場合、インプラント治療は一時間ですが、事前に検査のための来院が必要です。
検査は、血液検査や骨の状態を確認し、その後CTで歯の土台の形をしっかり撮影します。
それをもとに、コンピュータ上で三次元画像に処理して、インプラントを埋入する最適な場所とバランスを見つけます。
また、必要なインプラントの数と方向を決めて、このデータを再度スウェーデンに送り、現地ではプラスティックの骨の模型上にインプラントを埋大したものを作り、完成した歯のイメージ通りの形に仕上げます。
三週間後、インプラントを埋入する方向を決めたサージカルガイド(手術の具体的な方法)、オーダーメイドで作ったサージカルテンプレートがスウェーデンから送られてきます。
このサージジカルテンプレートにはインプラントを埋入する穴があいており、決められた穴に埋入すればいいようになっています。
もちろん、インプラント体から上部構造までフルオーダーメイドでスウェーデンから送られてきます。
治療当日Uは、指定された通りの場所にインプラントを埋入し、上からねじで留め、その上に歯を装填することで一時間で完成です。
検査からオーダーメイドのインプラントが到着するまでに時間はかかりますが。
治療後すぐに使いたいという要望に応えるために開発された技術といえます。
上顎も、その人の口の形に合わせて作ったサージカルテンプレートを口の中に置いて、指定の場所にインプラントを塩入していき、その後、上部構造を載せて一時間以内で終わりです。
前歯はあるが奥に歯がない下顎のケースでは、奥の両側にインプラントを埋入するために、コンピュータ上で三次元映像を作り、このガイドに応じて、ドリルで穴を開けます。
ドリルの長さも決まっているので、解剖学的に問題のある場所、たとえば神経があるところなどには届かないようになっています。
その後、スウェーデンで制作されたテンプレートの指示通りに、穴にインプラントを植えていくことで、一時間以内で完成です。
骨の条件さえ整えば、こういう方法で治療も可能な時代になっているのです。
ただし、この方法はまだ発展途上です。
というのも、CTの精度が完全とは言えないため、上部構造とインプラント体の間の距離が不適格で、多少ルーズでも対応できるようなアバットメントを使用しています。
このためアバットメントの周囲にプラークがたまりやすく、炎症を起こす可能性があります。
即日校合の基本は、アバットメントの上部がしっかりと皮質骨にはまっていることが条件ですが、サージカルガイドにのっとってドリリングするため、本当に皮質骨にぴったりとはまっているのか確認しにくいという弱点があります。
アバットメントが浮いているかもしれないし、あるいは深く入りすぎて空回りをしているかもしれないのですが、それがわかりません。
「MAXISNEW」では、手でしっかり国定した上で、アバットメントがどれくらいの力で留まっているかを確かめられるのに比べると、そのあたりが不明確で不安を感じることがあります。
また、審美的にも少し問題があります。
粘膜に当たらないように上部構造をラフに作ってあるために、歯肉や歯槽骨の問に隙間ができて見た目が悪い場合があります。
おそらく今後一層改良が進み完成に近づいているのですが、現在は四時間半で完成する「MAXISNEW」のほうが成功率も審美的にも優位に立っています。
審美的な口元を人工的に作るインプラント治療も機能回復だけでなく、見た目を健康的に美しく見せるということが求められるようになっています。
総義歯にしていたところ、歯肉が痩せて、上唇にしわが寄るようになりました。
また歯の色が悪くなり汚い感じです。
インプラントできれいな歯になるのでしょうか?このような要望を持つ患者さんが、増えています。
歯科における美しさの基本は、歯と歯肉がバランスよく美しく並んでいることです。
エステティックに仕上げるには、その基礎を知っておく必要があります。
最大のポイントは、歯肉と骨のハーモニー。
インプラント体を埋入するところは、骨、つまりハードティシュー(硬い組織)ですが、その上には歯肉というソフトティシュー(軟らかい組織)があり、当然骨がなければ歯肉も安定しません。
その二つをいかにバランスよく仕上げてあげるかが第一のポイントです。
インプラントを埋入する位置が適切であることも大切で、理想的な場所に埋入されていたほうがより美しく見えます。
歯科治療においては、補綴も重要な要素です。
補綴というのは歯を被せることですが、美しく見せるには補綴の知識や技術、自然で美しい歯を作るラボの腕や理論的裏づけが非常に大切です。
このために、輝くような歯を作る素材も数多く開発されています。
また、歯肉に注目すると、ガムラインを揃えることが最大のポイントです。
ガムラインというのは歯と歯肉の境目のラインのことで、ここが適切なカーブを描き揃っているととてもきれいに見えます。
ガムラインが不揃いだったり、歯肉が不健康な色ではきれいに見えません。
歯との境目の歯肉の形は、貝殻のカーブのようなスキヤロップの形になっているのが理想的なので、一本一本の歯の歯肉がきれいなカープを措くように形を整える必要があります。

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